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  特种设备使用登记表(式样一)  
来源: 发布时间:2018年12月20日 【】 【】 【
 

特种设备使用登记表(式样一)

登记类别:                                              

设备基本情况

设备种类

 

设备类别

 

设备品种

 

产品名称

 

设备代码

 

型号(规格)

 

设计使用年限

 

设计单位名称

 

制造单位名称

 

施工单位名称

 

监督检验机构名称

 

型式试验机构名称

 

设备使用情况

使用单位名称

 

使用单位地址

 

使用单位统一社会信用代码

 

邮政编码

 

单位内编号

 

设备使用地点

 

投入使用日期

  

单位固定电话

 

安全管理员

 

移动电话

 

产权单位名称

 

产权单位统一社会信用代码

 

联系电话

 

设备检验情况

检验机构名称

 

检验类别

 

检验报告编号

 

检验日期

 

检验结论

 

下次检验日期

 

在此申明:所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定,并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。

 附:产品数据表

使用单位填表人员:           日期:               

(使用单位公章)

使用单位安全管理人员:            日期:                                                 

说明:

登记机关登记人员:           日期:            

(登记机关专用章)

使用登记证编号:                                                                      

注:本式样适用于按台(套)进行登记的特种设备。

 
     
 
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