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  特种设备安装改造维修告知书(示范文本)  
来源: 发布时间:2018年12月28日 【】 【】 【
 

 

特种设备安装改造维修告知书(示范文本

 

                                                          施工单位: 填写施工单位营业执照全称并加盖公章。      告知书编号:             

设备名称

按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写,也称产品名称。

型号(参数)

按照产品数据表或者相应的设计文件填写,有型号的填写型号,没有型号填写规格。

 

设备代码

按照产品数据表上的内容填写,该代码具有唯一性。如果没有,填写无。

制造编号

填写产品出厂编号。

设备制造单位全称

按该制造单位营业执照填写(不得使用简称)。

制造许可证

编 号

 

填写设备制造单位

特种设备制造许可证编号。

设备地点

填写设备在建设(使用)单位内部实际安装、使用地点。例:乌海市    街道    公司  车间/

安装改造维修日期

填写安装改造修理工程计划开工日期(办理开工告知之后的时间)。

施工单位全称

填写安装改造修理单位营业执照全称。(不得简称)

施工类别

安装□

改造□

维修□

(方框内打 )

许可证

编 号

填写施工单位特种设备安装、改造、维修许可证证书编号

许可证

有效期

依据特种设备安装、改造、维修许可证证书填写。

联系人

填写设备施工负责人。

 

分别填固定和移动电话(保证电话真实性)。

 

(没有填无)。

 

填写施工单位营业执照地址全称。(不得简称)

 

填写施工单位营业执照地址

所在地邮编。

使用单位全称

根据使用单位营业执照填写。(不得简称)

联系人

填写使用单位特种设备安全管理人员或项目施工负责人。

 

分别填

固定电话

和移动电话(保证电话真实性)

 

(没有填无)

 

填写使用单位营业执照地址全称

 

填写使用单位所在地邮编。

               

 

                                                        注:1.告知书按每台设备填写,一式四份(加盖施工单位公章),提交原件。

                                                        2.施工单位应提供特种设备许可证书复印件(加盖单位公章)。

                                                       3.电话0473-3156880

 

 
     
 
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